WP用健康診断予約

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結果の受け取り方法*

---結果送付当院受け取り

結果の送付先

自宅のご住所 *

パスポート添付*

備考

▼必須のお持物

1. ご受診者様のパスポート（コピー可）
2. 背景が白い写真3枚（横×縦＝4cm×6cm）
3. 服用中のお薬（もしあれば）

▼ご注意事項

・当日、空腹時血糖の血液検査が含まれるため、最低10時間以上の絶飲食をお願い致します。