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    "ご勤務先のオリジナルプラン"を選択された場合そのプラン名をお教え下さい。

    オリジナルプラン検討内容

    会社指定プラン"を選択されたが、まだ見積もり取得前の場合には、こちらに必須検査を送付ください。営業担当より折り返しご返信差し上げます。

    服用薬*

    内視鏡検査(胃カメラ)をご希望の方は必ずご確認ください。
    現在以下のような「血液をさらさらにするお薬」を服用されてませんでしょうか?
    ・ ワーファリン(ワルファリン)
    ・ バイアスピリン・バファリン配合錠 A81(アスピリン)
    ・ プラビックス(クロピドグレル)
    ・ エパデール(イコサペント酸エチル) など。
    もし気になる服用薬があれば、事前に医師に「胃カメラ実施前に一定期間服用を停止すべきか」確認致しますので、以下にご入力ください。気になる薬が無い人や、今回胃カメラを実施しない人は「なし」とご記入ください。


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    ※「現地法人宛ての領収書」を必要とされる方で、既にレッドインボイス情報をご記入いただいたかたは『レッドインボイスと同様』とご記入ください。
    ※「日本本社宛ての領収書」をお選びいただいた方は、詳細をご入力ください。

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    ※原則ご勤務先に送付しております。
    ※帯同ご家族の方や無職の場合、ご自宅の住所をご入力ください。

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